痙攣型的訓(xùn)練方法——原則：緩解肌肉張力，增強(qiáng)肌力是訓(xùn)練之本。具體辦法是疏松肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié)，用生物力學(xué)的方法矯正畸形的肢體，使其達(dá)到功能位置，然后協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能，加之腦配合促進(jìn)腦功能的治療，使孩子得以全面康復(fù)。

 以下為孩子康復(fù)訓(xùn)練中常遇到的問題及訓(xùn)練方法：

　(一)剪刀步態(tài)和訓(xùn)練

　　1.孩子仰臥位，采用牽拉手法被動(dòng)屈曲孩子雙腿，做髖關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作：采用搖髖法、分髖法對(duì)內(nèi)收肌群進(jìn)行牽伸，降低張力，保持片刻，反復(fù)操作。

　　2.采用直腿加壓坐位訓(xùn)練，固定雙下肢外展位約60°，以牽拉痙攣的肌肉，降低肌張力，此為靜態(tài)訓(xùn)練。

　　3.重錘式髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅，將孩子雙下肢做外展—內(nèi)收—外展的訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)達(dá)到牽拉肌肉，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)的目的，此為動(dòng)態(tài)訓(xùn)練。

　　4.“騎馬”訓(xùn)練，(用滾桶、木馬、木椅等均可)牽拉痙攣的肌肉，降低張力，恢復(fù)功能。

　　5.“爬高”及“爬行”訓(xùn)練，(采用蛙式即雙腿盡量外邁)。

　　6.孩子扶杠側(cè)行，以其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸緩解痙攣，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，達(dá)到下肢分合動(dòng)作的熟練和矯正剪刀步態(tài)的目的。

　　7.孩子休息時(shí)雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體，雙腳尖盡量朝向外側(cè)，鼓勵(lì)孩子雙腿分開。

　(二)下肢屈膝的訓(xùn)練

　　1.采用仰臥、俯臥位壓膝整足法，或直腿抬高的方法，牽拉攣縮的肌腱，緩解痙攣的肌肉。

　　2.站立彎腰拾物訓(xùn)練，牽拉痙攣的腘繩肌群，緩解張力，同時(shí)增強(qiáng)腰肌力量。

　　3.弓箭步下壓，膝關(guān)節(jié)伸展，股四頭肌訓(xùn)練椅的應(yīng)用，提高股四頭肌肌力，拮抗痙攣的腘繩肌群，提高膝關(guān)節(jié)自主控制能力。

　　4.雙杠一階梯及站立挺膝訓(xùn)練，提高膝關(guān)節(jié)自主屈伸的能力，協(xié)調(diào)四肢運(yùn)動(dòng)功能的作用。

　　5.功率車，學(xué)步車訓(xùn)練，提高下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能，增大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。

　(三)膝反張的訓(xùn)練

　　“膝反張”原因有三：

    (1)膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，致膝關(guān)節(jié)位置不正常;

    (2)負(fù)重情況下，膝關(guān)節(jié)控制能力較差，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)本體感覺消失，關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，股四頭肌及腘繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮;

     (3)底屈肌攣縮或肌張力較高時(shí)也可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過度伸展。孩子膝反張的主因是肌張力不全。

　　1.壓膝整足法，牽踝法，搖踝法，底屈肌牽拉訓(xùn)練。

　　2.膝關(guān)節(jié)屈伸，足背屈的訓(xùn)練，提高伸肌力量，協(xié)調(diào)拮抗肌張力。

　　3.爬行訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲位，有利于糾正反張，同時(shí)增加膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的控制能力，協(xié)調(diào)其運(yùn)動(dòng)功能。

　　4.提高國繩肌肌力降低伸肌張力，協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)屈伸功能。

　　5.上、下階梯訓(xùn)練，對(duì)于糾正膝反張及協(xié)調(diào)步態(tài)有較大的作用。

　　矯正“膝反張”，主要的控制下肢伸肌運(yùn)動(dòng)，一般輕癥以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練矯正，方法如下：患手膝跪位支撐在床墊上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練，為配合協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，兩膝交替屈伸進(jìn)行訓(xùn)練，隨著癥狀的好轉(zhuǎn)，變?yōu)檠雠P位或站立位進(jìn)行。

　(四)尖足，足內(nèi)、外翻的訓(xùn)練

　　1.自我牽拉法—孩子面對(duì)墻壁站立，然后緩慢前趴，直到跟腱處感覺牽拉為止，還可把雙腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè)(似卓別林)做相同的動(dòng)作。

　　2.足背屈肌肌力訓(xùn)練和坐式踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅，拮抗痙攣的小腿肌，增大踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，糾正畸形。

　　3.仰臥，俯臥位壓膝整足法，牽踝，搖踝法，達(dá)到糾正畸形的目的。內(nèi)、外翻扳的應(yīng)用。

　　4.上、下臺(tái)階和跑步車訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)中牽伸痙攣的肌肉，加大活動(dòng)范圍，恢復(fù)功能，協(xié)調(diào)步態(tài)。

　(五)上肢及手功能的訓(xùn)練

　　1.肩關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋的訓(xùn)練

　　(1)屈曲位，孩子仰臥，術(shù)者一手握前臂，沿身體中線慢慢上舉，接近耳朵為止，反復(fù)操作。

　　(2)內(nèi)收位，仰臥位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°時(shí)(外展)，手心朝上方再繼續(xù)上移，直至耳根部，反復(fù)操作。

　　(3)內(nèi)旋位，坐或仰臥位，術(shù)者一手按肩，另一手握其腕部將肘關(guān)節(jié)屈曲后，做外旋下壓動(dòng)作，反復(fù)操作。

　　(4)上肢負(fù)重訓(xùn)練，啞鈴操，棒操，拉沙袋訓(xùn)練，增加上肢肌力，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。

　　(5)舉臂摸肩(彎肱撥刀)，叉腰挺胸(雛鳥習(xí)飛)訓(xùn)練。

　　2.肘關(guān)節(jié)屈曲的訓(xùn)練

　　(1)主動(dòng)、被動(dòng)肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),,伸展位固定。

　　(2)上肢負(fù)重(四點(diǎn)立位、上肢支撐)，伸肘抓物訓(xùn)練。

　　(3)屈伸肘關(guān)節(jié)(采荷挎籃)，展肩屈肘(力撥千鈞)，肩肘屈伸(白猿獻(xiàn)果)，雙手上舉(舉火燒天)。

　　3.腕指關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收訓(xùn)練

　　(1)被動(dòng)腕手操：術(shù)者雙手并列于腕關(guān)節(jié)下端，兩拇指并列于腕背側(cè)，指端朝向前臂，另四指托于手掌，將孩子手腕做屈、伸、抖、牽等手法，然后從指根到指端，用捻法和牽指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反復(fù)操作。

　　(2)手掌抓握，雙手互握，手心向上抓握。(金龍?zhí)阶?

　　(3)撓側(cè)抓握(握筆)訓(xùn)練，拇食指指尖捏法(扣子，黃豆，綠豆，拿湯勺，拿鑰匙開門等)。

　　(4)腕關(guān)節(jié)伸展(背屈)，屈曲(掌屈)，手指外展、內(nèi)收的訓(xùn)練(五指分開，合攏動(dòng)作)。

　　4.拇指內(nèi)收的訓(xùn)練

　　拇指內(nèi)收、外展、伸直訓(xùn)練，拇指屈曲，對(duì)掌，對(duì)指訓(xùn)練，雙手交叉訓(xùn)練。手功能訓(xùn)練遵循由簡到繁，由易到難，由粗大到精細(xì)的過程。

　(六)足下垂

　　足下垂是由原始反射未消失，正常反射未建立以及不正常用力和攣縮3種原因造成的。

　　解決方法：

　　①通過按摩解除踝關(guān)節(jié)攣縮問題，每天早上兩側(cè)踝關(guān)節(jié)各被動(dòng)活動(dòng)50次以上，每次持續(xù)半分鐘，使踝關(guān)節(jié)最少背曲90度。

　　②由于腓腸肌緊張和底屈肌緊張不正常用力引起的，可以通過對(duì)腓腸肌及底屈肌進(jìn)行牽拉來解決，即支撐蹲，在雙腳前腳掌下放一根木棍，或是蹲在30度斜坡上，牽拉底屈肌和跟腱，每次蹲10分鐘，每天3次。或是一只手握住孩子踝關(guān)節(jié)一只手握住孩子腳掌，向上用力，使踝關(guān)節(jié)角度小于90度，然后固定牽拉3—5分鐘。

　　③對(duì)于反射問題，治療師要手法刺激引發(fā)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背曲，每次每側(cè)50下。

　(七)足內(nèi)翻、足外翻、足內(nèi)八字、足外八字

　　(1)足內(nèi)翻的解決方法：一是用手、小毛刷、冰塊、由下至上地刺激孩子小腿外側(cè)皮膚，如此可誘發(fā)其主動(dòng)足外翻動(dòng)作的出現(xiàn)。二是用手法刺激孩子腳外側(cè)，引發(fā)足外翻。三是在足外側(cè)放一木板，讓足內(nèi)側(cè)充分著地，刺激內(nèi)側(cè)用力;必要時(shí)，練習(xí)單腿站立，足外側(cè)放一斜板。如果孩子一只腳內(nèi)翻，一只腳外翻時(shí)，在孩子的外翻腳內(nèi)側(cè)放一木板，在內(nèi)翻足外側(cè)放一塊木板。如果雙側(cè)足內(nèi)翻，可在雙腳外側(cè)各放一塊板，使雙腳內(nèi)側(cè)用力，糾正內(nèi)翻。

　　(2)足外翻的解決方法：如果一側(cè)足外翻，可在足內(nèi)側(cè)墊一塊木板，讓足外側(cè)充分著地，刺激外側(cè)用力，必要時(shí)單腿站立，足內(nèi)側(cè)放一木板。如果兩側(cè)足外翻，可做一塊中間高、兩邊低的木板，讓孩子雙腳踩在木板上，使雙足外側(cè)充分用力，糾正足外翻。如果足外翻的孩子外側(cè)不用力時(shí)，足大拇指常向內(nèi)勾起，或是向第二個(gè)腳趾下重疊，這時(shí)可以利用紗布把大拇指輕輕纏繞起來墊高，使大拇指正常用力，這樣有利于足外翻的改善。

　　(3)足內(nèi)八字的糾正方法：造成足內(nèi)八字的原因是小腿外側(cè)肌群的肌力相對(duì)較差，小腿內(nèi)側(cè)及足的內(nèi)緣肌肉緊張。主要糾正方法是：

　　①用手刺激小腿外側(cè)肌群，提高外側(cè)肌力。

　　②一只手固定踝關(guān)節(jié)，另一只手握住足前腳掌，慢慢的向外牽拉固定，使小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)的肌肉放松。

　　③練習(xí)蹲起的時(shí)候可以讓孩子雙腳跟并攏，雙腳尖向外，呈外八字蹲起，或是支撐蹲10分鐘左右。

　　④站立時(shí)(或靠墻站立)雙腳跟靠攏，雙腳尖呈外八字向外固定站立10分鐘左右。

　　⑤拉著行走或是單獨(dú)行走時(shí)，重度者，治療師可被動(dòng)用腳把孩子的腳尖踢向外側(cè)，或語言刺激足尖向外用力。

　　(4)足外八字腳的訓(xùn)練：造成外八字的原因是小腿外側(cè)肌肉緊張，內(nèi)側(cè)肌力較弱。訓(xùn)練方法是：

　　①利用手法刺激小腿內(nèi)側(cè)肌群，引發(fā)足內(nèi)側(cè)用力。

　　②用一只手固定踝關(guān)節(jié)，另一只手握住足前部分慢慢向內(nèi)牽拉固定，使小腿外側(cè)及足外側(cè)放松。

　　③孩子取凳坐位時(shí)、支撐蹲位和站立時(shí)，治療師使其雙腳尖相對(duì)，雙腳后跟分開，并堅(jiān)持固定10-18分鐘時(shí)間。