坐位為向立位發育過程中的中間姿勢,小兒不能坐就不可能站起來。坐位是日常生活動作姿勢保持時一種基本姿勢, 對生活、學習、工作都非常重要。
正常兒童的坐位是在不知不覺中運用腹部和臀部肌肉來完成。坐位指頭可挺直,臂部穩定,保持軀干的一定傾斜度,膝幾乎成直角屈曲,足底著地的坐在椅子上姿勢。對腦性癱瘓患兒的坐位訓練應注意以下幾個問題。
(1)使患兒兩腿劈開,跨坐在協助者的膝上。一手扶持,一手按住其軀干的下部來訓練軀干的垂直面直立位。并使患兒練習自己坐,基本取長坐位(伸腿坐)。跟腱反射緊張的患兒長期的長坐位會引起骨盆后傾和脊柱后彎,故也可以取盤腿坐位。
(2)協助者坐床上,兩腿劈開,讓患兒騎坐腿中間玩耍,但要注意防止跌倒。也可以使患兒自己坐床上,開始可從后邊給予保護,但要逐漸減少對其肩和腰的支持。或使患兒坐床上,兩臂在前面支撐,用他喜愛的玩具在前面逗引他用手去抓取,以鍛煉獨坐的持續時間。
(3)患兒在床上練習獨坐的時候,要注意保護,防止向后傾倒。當患兒坐不穩時,可以依靠在墻角,或在其周圍放置沙袋。也可以取盤腿坐位,使身體前傾,在前后左右擺些玩具使之取著玩。盤腿坐對痙攣性髖關節外展不良者有益。
(4)當患兒全身肌張力低時,可在前面放置一張根據患兒坐高制作的一個小桌子,讓他邊玩邊強化坐位姿勢。如果肌張力很高,父母可以在患兒背后支持,盡量使髖關節前屈。膝關節同時有屈曲時,父母需用雙手從患兒腋下伸出手來按壓膝關節使雙下肢伸直坐(圖3-8、3- 9)。
(5)患兒可坐在有靠背椅子上,腰挺直,椅子高度以雙足全部著地為標準,髖、膝、踝關節均屈曲90°,頭部保持立直(圖3- 10)。
如果頭和身體不能得以充分控制時,可以制作一個扶手椅子,來防止肩向后撤,同時防止兩腿過度外展。對徐動型患兒應用固定帶來穩定以預防摔倒,保持坐位安全(圖3- 11)。


