在膝立位時如果能對骨盆和髖關節的控制達到某種程度,即可進行立位訓練了。要想站,必須會使用腿部肌肉,尤其是臀部。膝的伸肌,小腿肌肉用力,將支持上半身重量的重心線放在兩腿之間。因為立位重心高,落在足底的狹窄支持面上,就需要有非常高度的平衡,促進的方法有以下幾種。
1 練習由家長扶著站,用身體支持其站立或用兩手把住膝蓋向后扳拉,如患兒腰挺不起來時可幫其站立給予協助。
2 使之扶著方桌站,體驗站的感覺。這時家長可扶持腰部保持其平衡,不要使之摔倒,以免引起驚恐。即使身體搖擺也要鼓勵繼續站立。
3 能站立時可練習一手抓站,用兩手交替的去拿玩具。能抓取時可鍛煉慢慢松開支持的手。桌上放置一些患兒喜歡的玩具,叫他站立去玩弄。
4 練習立體平衡反應的關鍵部位在骨盆帶。可扶助患兒站立,然后使他前后左右移動重心,或者家長在后邊輕輕支持膝部,向各方向大幅度擺動身體,以練習身體保持平衡的能力。要注意誘發足關節和趾反應,即不僅要強化背屈反射和跖屈反射,還要誘發、強化內翻和外翻反射。進一步訓練向前后左右各方向邁出的反應訓練(圖3-16,3- 17)。
5 需要長時間支持時,可以使用支具來固定膝和足關節。因為這些部位一伸展,則腿部肌肉就自然收縮,這樣慢慢地患兒就會記住這些動作,自然會十分高興起來活動,以增加活動范圍,使用立位促通板有很好效果。當然,僅能站立還不夠,一定讓患兒學會自己站起來。站立動作須綜合運用腰、腹部、膝、足部的肌肉,并在站起的瞬間還必須掌握平衡,是一種較難的動作。這就要先讓患兒坐在椅子或木箱上,固定其足部反復做起立訓練,從幾秒到幾分鐘連續鍛煉。同時也可換用低椅子和木箱。這樣慢慢地自己就可以站起來了。
6 單腿立位支持性是完成下肢支持性最后到單足跳和行走的基礎。訓練時可以一邊被動地保持一條腿穩定, 一邊用單腿上低的臺階開始。當單腿能立時,再做向前后左右的邁出訓練,力爭做到平衡。
當他稍能站立后,只要牽拉一點衣服即可單腿站立。單腿立時上半身常常易橫倒。
可令小兒側臥,在上腹部放一寬枕頭或用被墊起側臥,此時按住腰部,使其自己向上劈腿練習開大股角。


